말기암 환자의 소변에 피가 섞여 나오는 것을 발견한 보호자는 당황합니다. 혈뇨(hematuria)란 소변에 적혈구가 섞여 나오는 상태로, 육안으로 확인되는 경우와 현미경으로만 확인되는 경우로 나뉩니다. 제가 호스피스 병동에서 일하면서 혈뇨를 처음 발견한 보호자 대부분이 당황할 수 있지만 원인과 대응 방법을 알면 훨씬 침착하게 대처할 수 있다는 점입니다. 말기암에서 혈뇨는 종양의 직접 침범, 방사선 치료 후유증, 혈액 응고 이상 등 다양한 원인으로 나타나며 원인에 따라 대응이 달라집니다.
말기암에서 소변에 피가 나오는 원인
말기암 혈뇨의 원인은 크게 종양 관련 원인과 치료 관련 원인으로 나뉩니다. 솔직히 이건 예상 밖이었습니다만, 같은 혈뇨라도 소변 색깔과 출혈 양상이 원인을 추정하는 데 중요한 단서가 됩니다.
- 종양의 직접 침범: 방광암·신장암·전립선암·자궁경부암 등이 방광이나 요로를 직접 침범하면 출혈이 생깁니다. 혈뇨와 함께 배뇨 시 통증이 동반되는 경우가 많습니다.
- 방사선 방광염: 방사선 방광염(radiation cystitis)이란 골반 부위 방사선 치료 후 방광 점막이 손상되어 출혈이 생기는 상태입니다. 치료 후 수개월에서 수년이 지나서 나타나기도 합니다.
- 혈액 응고 이상: 말기암에서 혈소판 감소나 응고 인자 부족으로 출혈이 잘 멈추지 않아 혈뇨가 지속됩니다.
- 요로 감염: 면역력이 저하된 상태에서 방광염·신우신염이 동반되면 혈뇨가 나타날 수 있습니다. 배뇨통·빈뇨·발열이 함께 나타납니다.
- 항암제 부작용: 사이클로포스파미드 등 일부 항암제가 출혈성 방광염을 일으켜 혈뇨를 유발합니다.
소변 색으로 출혈 부위를 어느 정도 추정할 수 있습니다. 선홍색 혈뇨는 방광·요도 등 하부 요로 출혈을 시사하고, 갈색·콜라색 혈뇨는 신장 등 상부 요로 출혈을 시사합니다. 혈뇨와 함께 혈전(핏덩어리)이 나오면 출혈량이 많다는 신호로 즉각적인 평가가 필요합니다. 국가암정보센터에 따르면 말기암 환자의 혈뇨는 원인 파악 후 지혈 치료 또는 증상 완화 치료를 선택적으로 적용합니다(출처: 국가암정보센터).
즉시 병원에 가야 할 응급 신호
제 경험상 혈뇨가 처음 나타났을 때 "지켜보자"는 판단이 소변이 막히는 응급 상황으로 이어지는 경우가 있습니다. 아래 신호가 나타나면 즉시 의료진에게 연락해야 합니다.
- 소변에 혈전(핏덩어리)이 섞여 나오는 경우
- 소변이 갑자기 나오지 않는 경우 (요폐)
- 혈뇨와 함께 38도 이상 고열이 동반되는 경우
- 옆구리나 하복부에 심한 통증이 생기는 경우
- 혈뇨가 지속되면서 어지럼증·창백함이 동반되는 경우
요폐(urinary retention)란 방광에 소변이 차 있지만 배출이 되지 않는 상태로, 혈전이 요도를 막으면 발생할 수 있습니다. 즉각적인 도뇨관 삽입이 필요한 응급 상황입니다.
말기암 혈뇨 관리와 보호자 대응
제가 직접 보호자 상담을 하면서 느낀 것은, 혈뇨가 반복될 때 보호자가 매번 극도로 불안해하면서 소진되는 경우가 많다는 점입니다. 원인과 대응 방법을 알고 있으면 훨씬 안정적으로 대처할 수 있습니다.
- 수분 섭취 유지: 충분한 수분 섭취가 소변을 희석시켜 혈전 형성을 줄이는 데 도움이 됩니다. 하루 1.5~2L를 목표로 합니다.
- 소변 색 관찰 기록: 소변 색의 변화(진해짐·혈전 유무)를 날짜별로 기록해 의료진에게 전달합니다.
- 지혈 치료: 출혈이 지속되는 경우 트라넥사민산 같은 지혈제를 의료진 판단 하에 사용할 수 있습니다.
- 방사선 방광염: 방사선 치료가 원인인 경우 방광 세척이나 고압산소 치료를 고려할 수 있습니다. 건강보험심사평가원에 따르면 방사선 방광염 관련 치료는 원인이 명확한 경우 건강보험 적용이 가능합니다(출처: 건강보험심사평가원).
이 글은 건강 정보 제공을 목적으로 작성되었으며, 개인별 치료 계획은 담당 의사와 상담하시기 바랍니다.
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